（人民日报健康客户端记者 毛圆圆）眼睛干涩、瘙痒时，用力揉搓几下似乎能缓解不适——这是很多人的本能习惯。但这个看似平常的小动作，可能成为诱发圆锥角膜的“隐形导火索”。近日，浙江大学医学院附属第一医院眼科主任医师潘青的门诊就接诊了这样一位患者：小伙子因长期有频繁揉眼的习惯，5年前被确诊为圆锥角膜，视力持续受到影响。
“圆锥角膜是一种以角膜中央或旁中央扩张向前突出呈圆锥形为核心特征，最终导致视力进行性下降的致盲性眼病。”潘青主任解释，这类疾病的隐蔽性和进展性最值得警惕，“它多在青少年时期发病，早期仅表现为高或不规则散光，没有眼痛、畏光等典型症状，很容易被当作普通近视、散光处理，从而延误干预时机。”
浙江大学医学院附属第一医院眼科主任医师潘青。医院供图
为何早期容易漏诊？潘青主任指出，关键在于诊断技术的“专业性门槛”。“圆锥角膜的确诊不能仅靠常规视力检查，必须通过角膜地形图检查——这项技术能量化分析角膜形态，精准识别早期角膜的细微结构变化，是早期发现圆锥角膜的‘金标准’。”
针对不同阶段的圆锥角膜，治疗方案需遵循 “早干预、分阶段”原则：早期首选佩戴硬性角膜接触镜（RGP），通过“泪液透镜”原理矫正不规则散光，同时能一定程度延缓角膜前突，帮助患者维持清晰视力。
若佩戴硬性角膜接触镜（RGP）后角膜外凸仍未得到控制，视力持续下降，角膜地形图已显示角膜明显前突和变薄，在最佳矫正视力低于0.8的情况下，即可考虑采用创伤较小的角膜交联术——通过紫外线联合核黄素加固角膜胶原纤维和飞秒辅助微创角膜移植，以延缓或控制病情进展。中央角膜厚度不低于460μm者，建议优先选择角膜交联术；中央角膜厚度低于460μm者，建议优先选择飞秒辅助微创角膜移植。
角膜交联术和飞秒辅助微创角膜移植术既能保留患者角膜组织完整性，又有可能完全阻止圆锥角膜进展。
潘青进一步介绍，飞秒激光辅助微创角膜移植术是山东第一医科大学高华教授创新的技术，通过飞秒激光在患者角膜基质内做直径9 mm的层间切割和2-3 mm角膜边切口，然后将飞秒激光精准切割的供体板层角膜组织（厚度200-300μm，直径约8.8mm）经边切口植入角膜层间，以达到增加角膜厚度和抵抗力的目的。
该技术不仅减少了对角膜神经和基质的损伤，还能让术后视力恢复更快，排斥反应风险显著降低。当角膜扩张突出严重、视力无法通过上述方式矫正，甚至出现角膜破裂风险时，传统全层角膜移植或穿透性角膜移植成为唯一选择。“传统角膜移植需将病变角膜全切后缝合供体角膜，虽能挽救视力，但存在切口大、精度有限、愈合不良及排斥反应风险较高等问题。”潘青表示。
所以，圆锥角膜手术时机的前移避免晚期大创口的传统角膜移植，是目前圆锥角膜治疗的新观念。本文开头提到的小伙子，正是处在圆锥进展期，裸眼视力只有0.05，硬性角膜接触镜（RGP）佩戴也无法提高视力。潘青医生团队给他制定了飞秒辅助微创角膜移植手术方案，患者是门诊手术，不到半小时的手术过程，拎包赶高铁回家，次日复查视力提高到0.25。
需要强调的是，圆锥角膜的发生并非单一因素导致，而是“先天脆弱性+后天诱因”的共同作用——用力揉眼更像是“压垮骆驼的最后一根稻草”，而非直接致病原因。潘青主任特别提醒，以下四类人群属于圆锥角膜高危群体，需定期进行角膜地形图筛查：
有圆锥角膜家族史者：天生角膜胶原纤维存在结构缺陷，外力揉眼会快速触发或加重病情。
过敏性结膜炎患者：眼睛瘙痒时易不自觉用力揉眼，且炎症本身已让角膜处于脆弱状态，双重刺激下风险大幅升高。
患有某些全身性疾病者：如唐氏综合征、结缔组织疾病等。
反复用力揉眼人群：无论是否有基础眼病，长期、用力、频繁的揉眼动作会累积角膜损伤，逐步削弱角膜支撑力，增加发病风险。
潘青主任提醒：“角膜是眼睛的‘精密透明支架’，脆弱且难以再生。建议大家养成良好的用眼习惯——眼睛不适时，用干净棉签轻擦睫毛根部或人工泪液冲洗，及时就医治疗，切勿用力揉搓；高危人群尤其要重视定期眼科检查，早发现、早干预才能最大程度保护视力。”
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